血便

便に血が混じる「血便」は、多くの方が不安を感じる症状です。

血便の原因は、痔のような良性疾患から、大腸がんや炎症性腸疾患など早期発見が重要とされる病気まで幅広いと考えられています。

血の色や出方によって出血部位をある程度推測できる場合がありますが、見た目だけで原因を確定することはできません。

この記事では、血便の原因として考えられる病気、注意したいサイン、受診の目安、大腸内視鏡検査(大腸カメラ)が検討されるケースについて、公的なガイドラインを踏まえて解説します。

血便とは

血便とは、便に血液が混じる症状の総称です。

血液は鮮やかな赤色として現れることもあれば、暗赤色や黒色(タール便)として現れることもあります。

一般的に、出血している部位が肛門に近いほど色は鮮やかな赤に近く、部位が口側(胃や十二指腸など)に近いほど、血液が胃酸や腸内細菌の作用を受けて黒っぽく変化しやすいと考えられています。そのため血便の色は、出血部位を推測する手がかりの一つとされています。

血便の色で考えられる病気

鮮血便(鮮やかな赤色)

肛門や直腸など、出口に近い部位からの出血でみられることが多いとされています。

• 内痔核
• 裂肛
• 直腸ポリープ
• 直腸がん
• 潰瘍性大腸炎

暗赤色便

大腸の比較的広い範囲からの出血でみられることがあるとされています。

• 大腸がん
• 大腸憩室出血
• 虚血性大腸炎
• クローン病

黒色便(タール便)

胃や十二指腸からの出血が腸内を通過する間に酸化され、黒っぽく変化したものと考えられています。

• 胃潰瘍
• 十二指腸潰瘍
• 胃がん

※ 色から原因を完全に特定することはできません。鮮血便であっても大腸の奥からの出血であることもあり、最終的な診断には内視鏡検査が必要とされています。

血便の原因として考えられるもの① 痔

内痔核

血便の原因として比較的頻度が高いとされる疾患の一つです。排便時に鮮やかな血液が便器に付着したり、トイレットペーパーに付くことがあります。

裂肛

硬い便などによって肛門の皮膚が切れる状態です。排便時に強い痛みを伴うことが特徴とされています。

血便の原因として考えられるもの② 大腸がん

大腸がんでは、次のような症状がみられることがあるとされています。

• 血便
• 便秘
• 下痢
• 便が細くなる

一方で、早期の大腸がんでは自覚症状に乏しいことも少なくないと言われています。「症状がないから大丈夫」とは言い切れない点に注意が必要です。

血便の原因として考えられるもの③ 炎症性腸疾患

潰瘍性大腸炎

血便と下痢を繰り返すことが特徴とされる疾患で、若い世代にもみられます。

クローン病

腹痛や下痢を伴うことが多く、若年での発症が特徴の一つとされています。

血便が出たとき、大腸カメラは必要?

国立がん研究センターの「有効性評価に基づく大腸がん検診ガイドライン2024年度版」では、無症状者を対象とした大腸がん検診について、便潜血検査(免疫法)の対象年齢を40〜74歳とすることが推奨されており、45歳開始・50歳開始も許容されるとされています。これは症状のない方を対象とした「検診」の基準であり、血便という症状がすでにある場合の受診目安とは前提が異なる点にご注意ください。

一方で、血便という症状がある場合には、年齢にかかわらず原因を確認することが望ましいと考えられており、特に次のようなケースでは大腸内視鏡検査による精密な評価が検討されます。

• 40歳以上である
• 初めて血便に気づいた
• 血便が続いている
• 便潜血検査が陽性だった
• 家族に大腸がんの方がいる
• 原因不明の体重減少がある

血便の原因を調べる方法としては、大腸内視鏡検査が現時点で最も詳細な情報が得られる検査の一つとされています。痔のような良性疾患が原因であることも多いですが、検査で実際に確認しない限り、見た目だけで否定することはできません。

早めの受診が望ましいとされる血便のサイン

次のような症状を伴う場合は、早めに医療機関を受診することが望ましいとされています。

• 大量の出血
• めまい
• 動悸
• 強い腹痛
• 発熱
• 黒色便(タール便)

よくある質問

まとめ

血便の原因として考えられる病気は、痔のような良性疾患から大腸がんまで幅広く存在します。

特に40歳以上で初めて血便に気づいた場合や、血便が続く場合には、大腸内視鏡検査による精密な評価が検討されます。

血便を自己判断だけで様子を見るのではなく、早めに医療機関で原因を確認することが望ましいと考えられています。